关于新型冠状病毒肺炎COVID-19的治疗现况 《国家地理》杂志采访六位杰出科学家
2020年3月23日，一名感染COVID-19的患者从法国东部的米卢斯市民医院（Mulhouse Civil Hospital）撤出。 大东部大区（Grand Est）如今已成为法国的疫情重灾区，而法国是欧洲患者死亡人数第三高的国家，仅次于意大利和西班牙。 PHOTOGRAPH BY JEAN-FRANCOIS BADIAS, AP IMAGES
（神秘的地球uux.cn报道）据美国国家地理（撰文：MICHAEL GRESHKO 编译：黄于薇）：《国家地理》杂志采访了六位杰出医师，说明目前在急诊室和家中照护COVID-19患者的方式。
文中就医与服药信息以美加地区为主，国内民众如有疑似症状，请拨打1922专线或0800-001922，并依指示配戴口罩尽速就医，同时主动告知医师旅游史及接触史，以利及时诊断及通报。
最近有许多关于COVID-19（新冠肺炎）的医学研究报告，如雨后春笋般地先后发表，但这些信息也常让大众对照护细节产生一些疑问，像是哪些止痛药可以吃，或是如何在家中照顾生病的家人。
为此，《国家地理》杂志采访了美国和加拿大的几位杰出医师跟学者，询问他们对于居家护理有何建议，以及在什么情况下应该寻求专业医疗照护。
发烧了该怎么办？
值得庆幸的是，在所有COVID-19案例中大约有80%的患者只会出现轻度到中度症状，不需要住院治疗。 医生建议这些患者自我隔离，适时补充水分和营养，并且尽量控制症状。
对于各种疾病（包括COVID-19）引起的发烧症状，医师建议先不要吃含有布洛芬（ibuprofen）成分的止痛退烧药（常见商品名如「博芬」、「益普芬」、「 伊普」等），可选择服用含乙酰胺酚（acetaminophen，国际上又称paracetamol）的药品（常见商品名有「普拿疼」、「泰诺」等 ）。 加拿大蒙特娄圣贾斯汀医学中心（CHU Sainte-Justine）小儿感染科医师茱莉． 奥米奎恩（Julie Autmizguine）表示，如果患者服药后仍未退烧，再考虑改吃布洛芬。
奥米奎恩和其他医生都建议先吃乙酰胺酚类药品，是因为布洛芬属于非类固醇消炎止痛药（简称NSAID），这类药物可能引发有害的副作用，包括肾脏受损、胃溃疡和消化道出血。
不过，这项警告并不代表布洛芬和NSAID会使新型冠状病毒患者预后变差；法国卫生部（French Ministry of Health）在3月中旬表示应避免在治疗过程中使用这类药物之后，网络上疯传NSAID会使病情恶化的新闻报导 ，但这样的说法其实缺乏足够证据。
美国爱荷华大学卡佛医学院（Carver College of Medicine）的小儿科医师及免疫学专家史丹利． 波曼（Stanley Perlman）指出：「就我所知，NSAID对于COVID-19或其他冠状病毒造成的病情并没有负面影响。 」
乙酰胺酚类药品同样会对人体造成伤害，患者用药前务必确认没有对此类药物过敏，且肝功能未受损。 使用乙酰胺酚应留意安全剂量，每日剂量不得超过3000毫克，若是超出用量限制可能会伤害肝脏，甚至造成更严重的后果。
「过量服用乙酰胺酚是美国急性肝衰竭最常见的原因。 」康乃狄克大学药学院毒物学家荷西． 马纳图（José Manautou）表示。
服药的人务必要留意所有药物的成分，因为许多治疗流感症状的市售成药和部分助眠药品都含有乙酰胺酚。 服用乙酰胺酚也必须避免饮酒，因为肝脏是靠麸胱甘肽（glutathione，又称谷胱甘肽）这种物质来分解酒精和乙酰胺酚可能具有的毒素，如果这两者同时摄取过量，就容易让毒素累积在体内。
氯奎宁和亚药索霉素对新冠肺炎有疗效吗？
医学专家现在正日以继夜地研究COVID-19的最佳治疗方法，美国总统川普（Donald Trump）更在3月21日加入论战，声称有两种已面世数十年的药物可望用来治疗疫情，分别是抗生素亚药索霉素（azithromycin， 又称阿奇霉素）和疟疾预防用药氯奎宁（chloroquine，又称氯喹）。
实际上，美国食品药物管理局（FDA）尚未批准将最常用于治疗类风湿性关节炎和狼疮的羟氯奎宁（hydroxychloroquine，又称羟氯喹）应用于治疗COVID-19，但已经核准同时服用羟氯奎宁与亚药索霉素的疗效试验， 目前正在纽约进行中。 于此同时，全球多国的卫生官员都强调应谨慎使用这些药物，包括美国国家过敏和传染病研究所（U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases）主任安东尼‧佛西（Anthony Fauci）在内。
「大家现在听到的这些事情，都是我所谓的轶闻报导。 」佛西在美国白宫冠状病毒工作小组于3月21日召开的记者会上说：「我的职责是彻底证明某种药物不仅安全，也确实有效，不容有半点疑虑的空间。 」
氯奎宁可治新冠肺炎的说法源自中国和法国的几项小型研究，但这些研究都不够完备，对于一般病患来说参考性不足。 法国的研究对象只有36人，而且只着重病患体内的病毒量。 事实上，在法国研究中少数几位后来死亡或转送加护病房的病人，也都曾服用羟氯奎宁。
加州大学旧金山分校医学院的HIV及感染科医师安妮． 路特迈尔（Annie Luetkemeyer）指出：「目前没有随机对照试验的数据可以证明氯奎宁在人体上的疗效如何。 」
自行服用羟氯奎宁和亚药索霉素也可能会产生危险，因为这两种药物会增加心脏负担，并提高心律不整的风险。 川普总统在3月23日公开宣布要将数千份羟氯奎宁和亚药索霉素的药剂送往纽约，由FDA进行临床实验，但就在当天稍早，亚利桑那州某间医院才传出有一名病患因自行服用磷酸氯奎（chloroquine phosphate）而丧命， 这种化合物是用来清洁鱼缸的添加剂。 此外，奈及利亚卫生官员也表示上周末有两起过量服用氯奎宁的病例。
「我们现在最不希望发生的事情，就是病患对某些不清不楚又可能危害健康的疗法信以为真，结果塞爆急诊。 」凤凰城班纳毒物与药品信息中心（Banner Poison and Drug Information Center）的医学主任丹尼尔． 布鲁克斯（Daniel Brooks）在一份声明中这样表示。
服用降血压药安全吗？
血管收缩素转化酶抑制剂（简称ACE抑制剂）是治疗高血压的常见药物，在这次疫情期间也成为论战焦点，有些报告指出高血压病患如果出现COVID-19症状，应停止服用这类药物。
在《英国医学期刊》（British Medical Journal）的一系列讨论信函中，还有《自然评论心脏病学》（Nature Reviews Cardiology）以及《刺胳针期刊呼吸医学分册》（The Lancet Respiratory Medicine）上，都有学者对ACE抑制剂是否会提高新型冠状病毒侵袭肺部的风险提出疑问。 之所以会有这层忧虑，是因为SARS和新型冠状病毒都是藉由附着在某种蛋白质上进入细胞，这种蛋白质称为血管收缩素转化酶2（简称ACE2）。 人体的心脏和肺部表面都有大量的ACE2，可调节影响血管收缩的荷尔蒙。
ACE抑制剂的影响之一是可能促使细胞产生更多ACE2。 2005年的一项研究在小鼠身上发现ACE2增加的证据，另一项在2015年发表的人体研究则发现，患者服用含有ACE抑制剂的药物后尿液中的ACE2浓度增加。
不过，根据美国心脏协会（American Heart Association）和欧洲心脏学会高血压委员会（European Society of Cardiology’s Council on Hypertension）的看法，以及《 欧洲心脏期刊》（European Heart Journal）在3月20日发表的一篇评论，目前没有证据显示ACE抑制剂会导致COVID-19病情恶化。 医疗专家对此最重要的建议就是，如果患者已经在服用ACE抑制剂，除非有医生指示，否则切勿擅自停药。
路特迈尔表示：「在我们掌握进一步的信息之前，不应该随意开始或停止使用这类药物。 」
高血压和心脏病患者如果感染COVID-19，确实会增加重症的风险，不过原因比较可能是与自身的潜在疾病有关。 不仅如此，ACE抑制剂还可能有消炎作用，有助减轻COVID-19患者的肺部感染。
「如果能够比较高血压患者是否服用ACE抑制剂对于病情有何影响，会是一项非常重要的研究，」波曼说道：「但这样的研究很难进行，要避免道德争议也非常困难。 」
何时该寻求医疗协助？
纽约大学朗格尼医学中心（NYU Langon）过敏与感染科医师波维． 帕利基尔（Purvi Parikh）表示：「如果你有紧急的呼吸道症状或其他严重问题，一定要寻求医疗协助。 」若是选择到当地医院就医，可能会碰到像下面这样的情况。
在维吉尼亚州的费尔法克斯（Fairfax），伊诺瓦健康体系（Inova Health System）的旗舰医院外头搭起了户外帐棚，将有呼吸道症状的患者与其他病人分流。 这两类病患会在候诊室的不同地方等候诊疗，间隔至少1.8公尺。
由于全美筛检试剂短缺，伊诺瓦和其他医院的医师都表示，如果患者来就医时症状轻微，会建议他们假设自己已感染COVID-19并自我隔离，以免国内约92万张病床不敷使用。
对于出现呼吸困难等严重症状的患者，医护人员会先检查患者体内的氧气浓度、血压以及肺部液体量，这些都是为了让病患的状况保持稳定。 医护人员也会试着让病患退烧，因为发烧可能会引起不适并导致细胞受损。
COVID-19重症患者必须配戴机械式呼吸器，这种装置可以将空气送入及抽出病人的肺部，重症患者可能需要持续使用一周以上，这也正是卫生官员如此担心近期会面临呼吸器短缺的原因。 美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine）表示，全美医院共有超过20万个呼吸器，但其中可能有些已经过旧，无法有效救治COVID-19病患， 而美国粗估可能有超过90万人会感染COVID-19且需使用呼吸器。
感染COVID-19最严重的情况是引发急性呼吸窘迫症候群（简称ARDS），这是可能由多种严重感染引起的重度肺部损伤。 医院对于ARDS已制定明确的处置方式，病患须采取俯卧姿势以提高肺部通气能力，且不能摄取过多液体。 此外，ARDS病患的呼吸器应设定为循环少量空气，尽可能降低肺泡（肺部的小囊泡）的压力。
在病房内，医护人员都尽量避免使用可能会产生呼吸道飞沫的仪器，例如将空气推入肺部的供氧装置。 其他医院则对使用喷雾器格外谨慎，这种器材可将药水转变为容易吸入的喷雾，但喷雾有可能会使SARS-CoV-2（新型冠状病毒的正式名称）扬起。
什么药物最可能有效？
如今全球研究人员和医师都在争分夺秒地对多种现有药物进行测试，看这些药物能否成为抗疫之战的助力。 《国家地理》杂志采访到的多位医师都表示，他们认为最有希望的是美国吉利德科学公司（Gilead Sciences）所开发的抗病毒药物瑞德西韦（remdesivir）。
「我唯一会相信的药就是瑞德西韦。 」波曼表示。
瑞德西韦可以模仿病毒RNA的组成单元，进而妨碍病毒繁殖。 《细胞研究》（Cell Research）期刊在2月4日刊登的一份中国研究报告受到广泛报导，报告内容指出瑞德西韦在实验结果中成功阻断SARS-CoV-2增殖；不过这款药物仍在实验阶段，研发过程也是一波三折。 瑞德西韦原本是针对伊波拉病毒开发的药物，但人体临床试验最终宣告失败。
无论如何，要找到可行的治疗方法都必须经过严密控制的人体临床试验，需要一些时间进行。 「现在回想起来，如果我们曾经投入更多心力研发对抗冠状病毒的药物就好了。 」波曼补充道：「这话现在说起来简单，但是在五个月前，可就不是这么容易了。 」
