研究结果提示在决定是否将呼吸道感染儿童收治入院时对脉搏血氧饱和度有过度依赖

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：8月20日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在去儿科急诊部门就诊的罹患轻度至中度细支气管炎的婴儿中，与那些读数不变的孩子相比，那些以人工方法提高氧饱和度读数的孩子较不可能会住院或接受长达6个多小时的医院内治疗，从而提示，这些读数不应该是做出收治病人或让病人出院的唯一因素。

细支气管炎是一种病毒性下呼吸道感染，它是美国婴儿住院的主要原因，其每年的成本超过10亿美元。在1980年至2000年间，因为细支气管炎而住院的比率已经了增加了一倍多。脉搏血氧测定法——它是一种通常附着在手指或耳垂上的仪器——是一种无创检测氧饱和度的方法，而其常规使用一直与细支气管炎的管理变化有关。根据文章的背景资料，没有证据显示某截止测量值可预测病人会从相对轻微的细支气管炎进展至严重细支气管炎。 “如果情况看来良好的轻度至中度细支气管炎患儿可被送回家中，将可导致较少的住院及较低的医疗成本。”

多伦多儿童医院的Suzanne Schuh, M.D., F.R.C.P.C.及其同事开展了一项随机临床试验，旨在决定显示的血氧饱和度比真实值高3个百分点是否会减少72小时内的住院可能性或住院治疗超过6个小时。这项研究包括了在多伦多的一家三级保健儿科急诊部门中的213名年龄在4周至12个月大的其他方面健康的患有轻度至中度细支气管炎的婴儿。

研究人员发现，在真实血氧饱和度组的孩子中有41%（44/108）在72小时内住院，而在改变血氧饱和度组中的该百分比为25%（26/105）。在真实血氧饱和度组中，有23/108（21.3%）的人随后有因细支气管炎而未经预约的就诊，而在改变血氧饱和度组中则有15/105（14.3%）的人有这种情况。

文章的作者写道：“与那些没有改变血氧饱和度读数的婴儿相比，在急症部门的轻度至中度细支气管炎患者中生理性地人为增加少量的血氧饱和度读数可显著降低72小时内的住院可能性或在医院中接受超过6小时积极治疗的可能性。在对其它与这一转归显著相关的变量进行校正后，这一结论仍然是真的。由于这些小组的患者有着类似的严重程度，而对实验性饱和度的调整导致了主要疗效的缺乏，因此展示的氧饱和度差异可能是所观察到的住院减少的主要原因。”

研究人员补充道，这些发现提示：“氧饱和度不应该是决定收治病人的唯一因素，而对其的使用可能需要进行重新评估。”

社论：细支气管炎、研究中的欺骗及临床决策

在一篇附随的社论中，波士顿大学医学院的Robert Vinci, M.D.和《美国医学会杂志》主编Howard Bauchner, M.D.对这一研究的结果发表了评论。

“…现在已经清楚氧饱和度读数会以许多临床医生认为可能的方式影响决策——即过度依赖得自医疗装置的重要性不确定的生理资讯。尽管医生在寻求改善临床决策科学，但医疗及临床评估技术不应该被过度依赖某单一生理参数所压倒。当有经验的医生强调并继续用完整的临床评估作为对这些婴儿及孩子进行治疗的最重要元素时，对细支气管炎患者的治疗将会继续得到改善。”