手术后再次入院事件大多与手术并发症相关

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：2月3日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，一项对包括近350家医院病人的再次入院信息所进行的研究指出，病人手术后头30天内的再次入院与新的、出院后出现的手术并发症相关，但与病人因手术住院时已有的任何病情的恶化无关。

作为一项品质及成本控制指标，病人再次入院如今是医院、临床医生及决策者面临的一个重大问题。对再次入院的经济处罚已经超越内科疾病而扩展到了包括外科手术等情况。医院正在努力减少患者的再次入院；然而，手术后病人再次入院的原因却鲜为人知。根据文章的背景资料，确认这些原因可帮助指导未来改善手术品质的措施，并改善旨在降低手术后再次入院率的政策决定。

芝加哥美国外科学院的Ryan P. Merkow, M.D., M.S.和同事对与术后30天内非计划性术后再入院有关的原因、时间及因素进行了调查。该研究包括了手术病人的数据，这些病人接受 手术的医院在2012年1月至12月间加入了美国外科学院全国外科品质改善计划（ACS NSQIP），这个计划包括346家医院。研究人员对所有外科手术及6种代表性手术的再次入院率及原因进行了评估；这6种代表性手术为：减肥手术、结肠切除术或直肠切除术、子宫切除术、全髋关节或膝关键置换术、腹疝修复术及下肢血管搭桥术。

在49万8875例手术中，30天内非计划性再次入院率为5.7%。对具体手术而言，再入院率范围从子宫切除术后的3.8%至下肢血管搭桥术后的14.9%。非计划性再入院的最常见原因是手术部位感染（SSI；19.5%），其范围从减肥手术后的11.4%至下肢血管搭桥手术后的36.4%。

减肥手术后再次入院的最常见原因是肠梗阻（肠道堵塞）或阻塞（24.5%），而肠梗阻或阻塞是总体再入院的第二最常见的原因（10.3%），它也是结肠切除术或直肠切除术、腹疝修复术和子宫切除术的第二最常见的原因。其它的常见原因包括脱水或营养缺乏、出血或贫血、血凝块及手术装置问题。

当对非计划性早期（出院后7天内）和晚期（出院7天后）再次入院进行分别检查及对6个手术组中的每一组进行分别检查时，前3位的再次入院原因总体类似（SSI、肠梗阻或阻塞及出血）。只有2.3%的病人因为与其指数住院时所经历的相同并发症而再次入院。

作者们写道：“了解再次入院的根本原因、时间及相关因子应能帮助医院采取有针对性的品质改善新措施来减少再次入院。然而手术后再次入院大多反映的是出院后并发症，而在提出有效的减少常见并发症（如SSI）的策略之前，再次入院率可能难以减少。工作的焦点应该放在减少总体并发症的发生率上，而不只是在出院后发生的并发症发生率上，这也会随之减少再次入院率。手术后再次入院可能不是一个按表现支付计划的适当衡量方法，其更适合作为医院进行内部追踪的方法。”