《柳叶刀》关于东南亚卫生的系列文章

编者按：这一系列文章将于2010年1月25日星期二在泰国曼谷的Mahidol王子奖颁奖大会上发布。希望参加的记者请与美国中华医学基金会的Rebecca Firestone联系。电子邮件 rfirestone@cmbfound.org文章作者的联系方式见本新闻稿的最后。

《柳叶刀》（Lancet）关于东南亚的这一系列文章中分析的10个国家是：文莱、柬埔寨、印度尼西亚、老挝、马来西亚、缅甸、菲律宾、新加坡、泰国和越南，这些国家共有5.8亿人。这些文章的链接请见本新闻稿各部分的后面。然而，如果您希望为您的读者提供指向包含整个系列文章的页面的链接，请使用如下链接（但是请注意这个链接只有在禁止提前发布的时间过后才会上线）。
http://www.thelancet.com/series/health-in-southeast-asia

论文1：东南亚的卫生

这第1篇论文（作者是新加坡国立大学（National University of Singapore,）的Kai Hong Phua教授及其同事）审视了东南亚目前的卫生情况。东南亚的多样性已经导致了非常不同的卫生体系和各国指标的社会、文化和经济差异。然而该地区的人口统计学变化的速度是全世界最快地区之一，不论这是由于人口老龄化、生育率下降还是从农村到城市的移民。和其他地方一样，疾病负担持续从传染病转向慢性病；然而城市人口密度的增加已经导致了关于新发传染病的担忧。例如，SARS的经历以及近来禽流感的暴发已经带来了关于新的疾病大流行有可能从该地区传播出去的担忧。

东南亚的位置和地质让它很容易遭到自然灾害的袭击，这可能带来各种与健康有关的后果。卫生系统多种多样，包括了公立和私人提供服务和资金的组合。它们包括从文莱、马来西亚和缅甸的占主流的依赖税金的系统，泰国、越南、老挝、柬埔寨、印度尼西亚和菲律宾的初出茅庐的社会保险体系，新加坡的医疗储蓄方案和公私成本分摊的混合方案，以及该地区普遍较高的自费支付。私人卫生开支相对于政府开支正在增加，筹资的新形式包括使用者收费、改善补贴的针对性，以及更高的成本回收。也存在有趣的混合型方案，比如许多国家迅速发展的医疗旅游业和生物医学产业中的法人化公立医院。需要朝着全民医保和风险分担进行进一步重组，从而解决正在老龄化的人口以及社会保健。

这组作者得出结论说，在东盟（ASEAN，东南亚国家联盟）各国，公私合作和地区合作以及标准接轨的潜力巨大，尽管该地区是由世界卫生组织（WHO）的两个区域办公室分别管辖的。

阅读本系列文章的第1篇论文的全文，请访问：http://press.thelancet.com/seasia1.pdf

论文2：东南亚地区更大的区域合作促进母亲、新生儿和儿童的卫生

论文2(作者是菲律宾大学（University of the Philippines）的Cecilia S Acuin及其同事)讨论了母亲与儿童的卫生。正如人们可能预料到的，在目前的死亡率和死亡率的趋势方面存在很大的差异。这组作者发现了母亲和儿童死亡率降低的3个主要模式：早的、迅速的下降趋势（文莱、新加坡、马来西亚和泰国）、最初高的下降趋势（越南维持了这种趋势，但是菲律宾和印度尼西亚没有持续下去），以及最初死亡率高，随后下降的趋势（柬埔寨、老挝和缅甸）。

这组作者指出，一些国家拥有著名的成功故事。例如，泰国已经证明了它的政策导致了母亲、新生儿和儿童死亡率的迅速而持久的降低。这包括优先解决农村地区和弱势群体的需求，之后改善卫生人力资源的培训和分布、更平等地分配设施和资源，以及用确保支持穷人的财政机制维持下去。

这组作者提出，把关键干预手段的覆盖率增加到60% 将显著减少由于不安全的流产、与出生有关的出血造成的母亲死亡以及肺炎、败血症和缺氧导致的新生儿死亡。这组作者得出结论说，东盟应该领导更多的关于母亲和儿童卫生的地区合作。
阅读本系列文章的第2篇论文的全文，请访问：http://press.thelancet.com/seasia2.pdf

论文3：东南亚的新发传染病

第3篇论文（作者是英国伦敦卫生学与热带医学院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）的Richard Coker）讨论了该地区的新发传染病。2003年的严重急性呼吸系统综合征（SARS）危机破坏了该地区的旅游业，而H5N1禽流感深深地影响了家禽养殖业，而且带来了对旅游业的担忧。东南亚拥有多种多样的生态系统、人口迁移、食品生产过程、土地使用、水和卫生设施以及耐药性，它们之间的互相作用使得细菌能在生态系统中钻到空子。

由于东南亚国家经济的差异（新加坡的人均GDP是37,500美元，老挝的数字则是850美元）以及国与国之间和国家内部的政治紧张关系，控制新发传染病威胁的工作很难。

尽管对疾病监测进行了投资，在许多地方监测仍然不良，并且该地区与传染病有关的研究很少。这组作者得出结论说：“在控制新发传染病方面的此地区性挑战令人生畏，挑战包括从影响驱动疾病出现的因素，到让监测系统适合目标，再到确保地区治理机制有效工作从而改善疾病控制干预手段。”

阅读本系列文章的第３篇论文的全文，请访问 ：http://press.thelancet.com/seasia3.pdf

论文４：东南亚慢性病的增长

第４篇论文（作者是菲律宾大学的Antonio Dans教授）说，在没有先兆的情况下，包括癌症和心脏病在内的慢性病如今导致了东盟所有死亡的60%。随着时间的推移，慢性病的影响由于传染病的影响相对不断降低和老龄化人口而增加了，吸烟、不健康的饮食和缺乏锻炼等风险因素的流行率增长很大。慢性病和它们的风险因素与贫穷有联系，而且随着越来越多的人向城市迁移，一些可改变的风险因素正在增加。为了改善这种情况并解决风险因素，必须改善该地区的初级护理和咨询服务。

这组作者还强调了慢性病在东南亚不再是富人病——它们现在是穷人病。由于支出的增加和收入的减少的双重负担，它会压垮家庭。它还延迟了较低收入国家的发展。从医学的立场出发，存在具有成本效益的临床和公共卫生干预手段。然而，社会的其它部分也必须提供帮助，从而让生活方式的转变容易。

这组作者得出结论说：“政府的所有部门和社会的所有部门必须参与到建设有助于健康的生活的环境中来。东盟处于一种独特的地位，可以采取应对该地区慢性非传染病的统一行动。无作为将影响无数生命——常常是那些最贫穷的人们的生命。”

阅读本系列文章的第4篇论文的全文，请访问：http://press.thelancet.com/seasia4.pdf

论文5：东南亚的卫生人力资源

第5篇论文的作者（作者是泰国Mahidol大学的Churnrurtai Kanchanachitra博士及其同事）说，东南亚关于卫生工作者的情况有一种独特的混合状态。新加坡和马来西亚引进卫生工作者从而满足国内需要，并且向国外病人提供服务。泰国拥有一个蓬勃发展的卫生旅游经济（这需要人力资源！），而这些情况导致了人才从公立机构流失到私营机构。菲律宾和印度尼西亚是该地区医生和护士的主要出口国。在总体上，东南亚和其它地区类似，都面临着缺乏卫生工作者、技能组合不平衡，以及各国卫生工作者分布不均的问题。

低收入国家面临着共同的问题，包括卫生工作者的密度和分布、毕业生就业机会减少，以及公共部门的工资低。培训和服务的质量低意味着这些国家的卫生工作者向外移民尚不是一个重大担忧。然而，更富有的病人常常在其它东南亚国家寻求卫生保健。所有的东南亚国家无论收入多少，都需要做更多的工作从而把医生和护士吸引到农村岗位上。

《东盟服务业框架协议》可能在未来让卫生工作者移民更容易。因此为了让各国的人口得到充分的服务，需要把移民管理和留住人才的战略整合到正在进行的加强东南亚卫生系统的工作中。这组作者得出结论说：“还需要改善卫生和贸易部门之间的关于如何平衡与卫生服务贸易有关的经济机会与国内卫生需求以及平等问题的对话。”

阅读本系列文章的第5篇论文的全文，请访问： http://press.thelancet.com/seasia5.pdf

论文6：改革东南亚的健康资金

10个东南亚国家中的7个国家正在采取措施减少对卫生保健的自费支付的依赖。第6篇论文（作者是泰国公共卫生部的Viroj Tangcharoensathien及其同事）回顾了迄今为止的进展。在老挝和柬埔寨（低收入），捐助者支持的卫生平等资金已经被用于覆盖穷人。未来可靠的资助以及对穷人资质的适当鉴定是主要的挑战，这些挑战阻碍着在全国推广这一方案。

对于泰国、印度尼西亚、越南和菲律宾，由工资税提供资金的社会卫生保险常用于工人。对于越南和菲律宾等国的非正式部门以及人口的其它部分，挑战仍然存在，越南寻求通过分担方案增加覆盖率，而泰国正在使用税金。尽管所有的马拉西亚人都有某种形式的资金保障，这个数字在柬埔寨下降到了24%，在老挝是8%。

这组作者说，还应该增加措施从而让扩大覆盖率的资金保障足够，而且还要设计一种适宜的供应者支付方式的组合，让医生合理使用医学技术和服务。

阅读本系列文章的第6篇论文的全文，请访问：http://press.thelancet.com/seasia6.pdf