对服用二甲双胍治疗糖尿病的患者而言 添加胰岛素与死亡风险的增加有关

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：6月11日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在服用二甲双胍的糖尿病患者中，与添加一种磺脲类药物（一类降糖药）相比，添加胰岛素与非致命性心血管后果及全因死亡风险的增加有关；这是一期有关糖尿病的专刊。

糖尿病及其并发症代表的是一个巨大的医疗负担并导致了每年近20万例的死亡。美国糖尿病协会及欧洲糖尿病研究协会建议，对肾功能得到保留的患者而言，糖尿病治疗开始于服用二甲双胍和改变生活方式以达到糖化血红蛋白（HbAlc）水平低于或等于7%的目标。根据本研究的背景资料，病人常常会需要第二种药物才能达到这一目标，但关于选择哪种药物还没有形成共识。

临床医生开始给病人注射胰岛素以实现快速及灵活地控制血糖浓度。由于一些试验呈现出有希望的结果，早期开始使用胰岛素以及将其使用作为二甲双胍的附加疗法的做法有所增加。

退伍军人健康管理局-田纳西河谷医疗系统老年病研究教育临床中心及田纳西州纳什维尔市范德堡大学的Christianne L. Roumie, M.D., M.P.H.及其同事用来自全国退伍军人健康管理局、联邦医疗照顾保险及全国死亡索引数据库的数据开展了一项研究；该数据库包括了罹患糖尿病的退伍军人，他们从2001年至2008年间最初用二甲双胍进行治疗，并随后或是添加了胰岛素或磺脲类。研究人员对比了在这两种治疗时出现心脏病发作、中风或全因死亡复合结果的风险。

在17万8341例二甲双胍单药治疗的患者中，2948人添加了胰岛素，3万9990人添加了某种磺脲类药物。文章的作者对一个胰岛素组中的有2436名患者的亚组及磺脲类药物组的1万2180个患者进行了另外的倾向性匹配分析。病人在添加另外一种治疗之前服用二甲双胍的中位数时间为14个月；在该添加之后的追踪中位数时间为14个月。对后续事件的一项分析表明，心脏病发作及中风发生率在统计上是相似的，而在接受胰岛素的患者中，全因死亡率较高。

文章的作者写道：“我们在二甲双胍使用者中所发现的添加胰岛素与添加磺脲类药物相比会适度增加心血管事件及死亡复合风险与可得到的临床试验及观察数据一致的。这些研究中没有一则研究发现胰岛素比口服降糖药在降低心血管风险或减少体重增加及低血糖发作——这些都会导致更差的转归——上有优势。我们的研究提示，在可添加某种磺脲类药物的病人中用胰岛素来强化二甲双胍治疗在降低心血管事件风险方面没有优势，而且它还与发生某些风险有关系。”

“这些发现需要做进一步的调查以了解在这些病人中的与胰岛素使用有关的风险，并对那些在可接受口服降糖药的病人中胰岛素与磺脲类药物相当的建议提出了质疑。”