胆囊手术后使用抗菌素看来不会减少感染风险

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：7月9日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在因急性结石性胆囊炎而切除胆囊的病人中，术后缺乏抗菌素治疗没有导致更高的感染发生率。

急性结石性胆囊炎（胆囊发炎且扩大并有腹痛）是外科病房急诊收治中的第三常见的原因。在美国，每年会进行大约75万例的胆囊切除术（手术切除胆囊），这些手术中大约有20%是因为急性结石性胆囊炎而做的手术。根据文章的背景资料，许多病人术后接受了抗菌素，其目的是为了减少随后的感染，尽管来自有对照的显示有裨益的研究的信息有限。

法国亚眠市亚眠大学医学中心的Jean Marc Regimbeau, M.D., Ph.D.及其同事将414名罹患轻度或中度急性结石性胆囊炎患者随机指派继续接受术后抗菌素疗法（阿莫西林加克拉维酸）或在胆囊切除术后不用抗菌素。这项研究是在2010年5月至2012年8月间在17个医疗中心开展的。

研究人员发现，在没有抗菌素治疗的小组中，术后感染率为17%，在接受抗菌素的小组中，该百分比为15%。在一个涉及338名患者的根据治疗方案的分析中，其对应的感染率皆为13%。根据由这一试验所建立的11%的非劣效性（不差于）界值，缺少手术后抗菌素治疗没有比用抗菌素治疗有着较差的转归。这两组患者有着类似的住院时间及再住院发生率。

文章的作者指出，由美国传染病学会及世界急诊手术学会发布的指南建议用阿莫西林加克拉维酸进行治疗，或对没有并发症的急性结石性胆囊炎在胆囊切除术后用舒巴坦进行治疗。“在本系列中，我们没有观察到某种术后抗菌素治疗对罹患[轻度或中度]急性结石性胆囊炎患者的感染发生具有裨益。”

“众所周知，延续使用抗菌素会增加成本并促成对多重抗药性细菌的选择。2010年，在法国对3万7499例的急性结石性胆囊炎做了胆囊切除术，而这些人中有90%所患的是I级与II级[轻度或中度]急性结石性胆囊炎。假设这些病人并不真的需要在术后用抗菌素（它们通常规定用5天），我们预计，这可避免在每一年中进行许多天的抗菌素治疗。鉴于抗菌素耐药性的日益增加以及诸如难辨梭状芽孢杆菌感染等抗菌素使用并发症的较高发生率，减少不必要的抗菌素使用是重要的。我们的研究证明，急性结石性胆囊炎术后使用抗菌素是没有必要的。”

编辑观点：以临床试验证据来推进胆囊切除术科学

辛辛那提市辛辛那提医学院的Joseph S. Solomkin, M.D.在一篇伴随的编辑观点中写道，在本期中的两个与胆囊切除术有关的试验提供了能让做该手术的外科医生更好了解术后情况的重要的新证据；“然而，这两项研究有一个经常会碰到的外科试验的局限性——缺乏盲性。在许多外科试验中，盲性是不可能的，或在某些案例中——就像是在做虚假手术中那样——盲性可能会引发重要的伦理方面的思索。”

Solomkin博士指出，随机试验——即使盲性是不可能的——对临床实践指南的循证建议有着极大的贡献。“Regimbeau等人及Iranmanesh等人的临床试验提供了有用的数据，这些数据可帮助回答有关对胆囊切除术病人进行管理的重要问题。”