心衰患者接受自我管理咨询不会令后果改善

据9月22/29日刊《美国医学会杂志》上的一项研究披露， 与仅接受教育资料的患者相比，那些接受教育资料及自我管理咨询以期改善患者医嘱遵守度的罹患轻度至中度心力衰竭的病人在死亡率或住院率下降方面没有得到改善。

人们在研发有效治疗心衰方面已经获得了进展，但将这些疗法交付给病人依然存在着挑战。 “病人不按医嘱服用心衰药物的百分比在30%到60%之间，不按医嘱改变其生活方式的比例则在50%至80%之间，其中较高的百分比发生在那些社会经济条件不好的亚组人群之中。”

芝加哥拉什大学医疗中心（Rush University Medical Center, Chicago）的Lynda H. Powell, Ph.D.及其同事开展了一项心衰医嘱遵守度及保持度试验（Heart Failure Adherence and Retention Trial (HART)，旨在评估902名罹患轻度至中度心力衰竭及心脏收缩功能下降或得到保留的病人的为期一年的自我管理咨询对死亡率或因心衰而住院的疗效。这些病人在2001年10月至2004年10月间被随机分配接受不同的治疗，研究人员对其进行了2-3年的随访。所有的参与者在1年的时间中都会参加18次的小组会议及得到18页的心衰教育提示。那些被随机分到接受教育组的病人会在邮件中收到心衰教育提示，并会有人给他们打电话，了解他们对这些提示的理解情况。那些被随机分到自我管理组的病人会在小组内收到教育提示，并会有人教他们执行该建议的自我管理的技能。

平均来说，这些组中的患者年龄大约为64岁，其中47%为女性，40%为自我报告的少数族裔，52%为年收入低于3万美元者，23%的人保留了心脏的收缩功能。这些病人平均服用6.8种药物，有37%的人没有按医嘱服用至少80%的处方药（它们或是ACE抑制剂或是β-受体阻滞剂）。这些人的钠摄取量中位数（中点）比所建议的心衰病人或高血压病人的钠摄取量要更多。

研究人员发现，在发生死亡的时间或发生心衰住院的时间估计上，自我管理咨询与接受教育相比不具优越性。在大约2.6年的跟踪期内，在自我管理组中发生了163起事件（占40.1%），在教育组中则发生了171起事件（占41.2%）。在其它的诸如全因住院率和生活品质，或两组间在心率或呼吸率、血压或身体质量指数等结果上也不存在显著的差异。

EurekAlert!