阿奇霉素有助患有早期反复发作、严重下呼吸道疾病的儿童

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：11月17日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在有罹患反复发作性严重下呼吸道疾病（LRTI）病史的幼童中，与使用安慰剂相比，在明显的RTI早期使用阿奇霉素可显著降低患儿的病情发展成严重LRTI的风险。

严重LRTI的急性发作在学龄前儿童中颇为常见，有多达14-26%的学龄前儿童在其生命的头6年中会有反复发作的喘息。这些严重的发作常与相当重的疾病相关，并可能需要急迫治疗及急诊。尽管常有病毒感染，但细菌也会促发疾病的发展。根据文章的背景资讯，发现能减轻这些反复性发作严重性的治疗方法对严重LRTI反复发作的学龄前儿童会有相当的裨益。

圣路易斯市华盛顿大学医学院的Leonard B. Bacharier，M.D. 和同事根据个性化行动方案，将607个有反复发作性严重LRTIs病史的儿童（年龄在12个月大至71个月大）随机性地分配接受抗生素阿奇霉素（5天；n=307）或与之匹配的安慰剂（n=300），服药时间始于每次预先定义的RTI（即孩子在发展成LRTI前出现疾病的体征或症状）的发作早期。该试验是在国立心、肺和血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）旗下的AsthmaNet网中的美国9个学术性医疗中心内开展的。

443名儿童（阿奇霉素组，223人；安慰剂组，220人）总共经历了937次治疗中的RTIs（阿奇霉素组，473次；安慰剂组，464次），其中包括92次严重的LRTIs（阿奇霉素组，35次；安慰剂组，57次）。阿奇霉素组进展成严重LRTI的风险明显低于安慰剂组。研究人员并未经常性地观察到有害事件。

尽管局限于某单一研究场所的86位参与者，但研究人员发现，接受阿奇霉素的参与者比没有服用阿奇霉素者的口咽部样本中获取阿奇霉素耐药菌的比率在数字上较高，并有证据显示，即使在未得到阿奇霉素治疗的参与者中也有获得阿奇霉素耐药菌的证据。文章的作者写道：“在现实情况下，出现阿奇霉素耐药菌的比率可能更大，这可能是因为在临床实践中病人未能完成整个疗程的情况很常见。”鉴于样本量小，因此需要做进一步的研究来评估抗菌素耐药性 vs 阿奇霉素相对于其它哮喘药物在预防严重LRTI上的功效对比。

“在此项研究涵盖的喘息型儿童中，临床医生或应考虑根据家长发起的个性化方案开展一个在RTIs病程早期的阿奇霉素治疗试验。那些证明对阿奇霉素有反应的儿童（严重程度较低的RTI发作）或能得益于在随后疾病发作中重复接受同样的治疗。”

在此报道的复制了这些发现的研究将对这一结论提供进一步的支持，而未来的比较早期阿奇霉素治疗与每日或间断性吸入高剂量糖皮质激素的相对裨益研究或能帮助决定这些治疗策略的相对功效。

社论：对喘息反复发作的学龄前儿童使用抗生素的具体裨益 vs 社会效应

在一篇伴随的社论中，波士顿大学医学院的Robyn T. Cohen，M.D.，M.P.H. 和 Stephen I. Pelton，M.D.写道：“使儿童上学天数的损失（或家长上班天数的损失）得到控制并解除RTI可能因进展而住院的焦虑对这些儿童及其家庭而言几乎可以肯定是有益处的。”

“问题是如何（通过整合生物学标记物、气道内源机制分型或遗传学的研究）确定哪些孩子最有可能从早期开始的阿奇霉素治疗中获取最大裨益。在进展成严重LRTI的高风险人群（而不是所有与病毒性RTI相关的、患有间歇性喘息的孩子）可被前瞻性发现之前，广泛使用阿奇霉素的（已知的及假设的）后果都会大于多数孩子所得到的裨益。”