在农村社区解决儿童肥胖问题

在农村社区解决儿童肥胖问题（神秘的地球uux.cn插图）

（神秘的地球uux.cn）据EurekAlert!：使用远程医疗来聚集临床医生，并为他们提供健康教育 ——更进一步地，涵盖他们的病人 ——是一种有效的控制偏远地区儿童肥胖问题的方法。这些社区通常只能接触到有限的儿科专科医师资源，建立一个健康社区（HEALTH-COP）可以让一切大不同。

加州大学戴维斯分校在《美国医疗质量期刊》上刊登的研究发现，健康社区（HEALTH-COP）——健康饮食积极生活远程医疗实践社区 （the Healthy Eating Active Living TeleHealth Community of Practice）——改善了整个加州农村社区的健康状况。

小型社区里的儿童正面临不断增加的肥胖风险，因为他们往往缺乏健康食品和各种各样的活动。反过来，肥胖让这些孩子们可能患上糖尿病、高血压、抑郁症和其他健康问题。

“肥胖的预防和管理在农村地区尤具挑战性。” 加州大学戴维斯分校医学院的首席研究员、儿科医生和医疗质量总监Ulfat Shaikh说，“那里的家庭没有和城市家庭一样多的机会可以接触到散步的小路、游乐设施和售卖健康食品的地方。镇里可能只有一个杂货店。 ”

更糟的是，家庭保健医生也有自己的“接入”问题，他们缺乏同行的支持，而后者常常可以帮助实现更好的保健。Shaikh指出，早期研究发现，对于农村社区医生来说，能够得以继续医学教育并获得同伴支持是高优先级。

为了提供这些及其他资源，Shaikh和她的合作者们创建了健康社区（HEALTH-COP），一个覆盖了加州农村七个诊所的虚拟的学习和质量改善网络。这些诊所所处的环境各异，服务于不同的病患人群。例如，其中一个坐落于加州和墨西哥边境上的帝国县，另一个则位于加州俄勒冈边境的洪堡县附近。

通过视频会议等方法，农村医生学会了如何更好地评估患者的体重，为他们的营养和身体活动提供辅导，重组诊所以提供更好的保健，筛查风险因素，以及采取策略以便有效地讨论体重。

“有时家庭会谈起这个问题，但其他时候他们会抗拒。” Shaikh说，“我们指导进行动机性访谈来帮助改变生活方式行为。我们的团队受过训练，知道如何接近家庭，并帮助他们决策。 ”

临床材料、教育和同伴支持相结合，给保健带来了重大影响。戴维斯分校小组对项目实施前后的临床实践进行了研究，并给临床医生记录病人的BMI值及其它重量指数的能力、他们为病人及其家庭提供咨询的能力，以及提供以家庭为中心的护理的能力分别打分。在研究过程中，平均分值在零到五的量表上从3.5上升至4.6 。

接下来，研究人员对家庭观念进行了调查。该小组针对少数儿童的医访对父母们做了调查 ，询问他们是否就一些与饮食、筛查时间和体力活动相关的问题接受过指导。结果表明，临床医生扩大了涵盖的话题。特别是，他们扩大了在电视、含糖饮料、家庭就餐和食用水果和蔬菜等方面的辅导。
三个月后，研究团队再次随访，这次是查看改善后的辅导方法是否带来了任何行为上的影响。它有，因为孩子们的饮食改善了，体力活动也增加了。

诊所收到了各类社区资源列表，包括价格合理的食品、课余活动项目及支持服务，得以为各个家庭指明正确的方向。它们还收到了图表、海报、 BMI测量轮和其他材料。此外，该网络还提供获取来自美国儿科科学院和其他资源的最新保健指南的途径。

也许最有用的创新是诊所之间的连接。农村医生间的同行支持允许他们分享经验和知识，定制如家长教育讲义一类的材料，并找到创造性的方法来改善病人获取资源的途径。

“作为一个城市的儿科医生，如果我无法弄清楚一个病状，所有我需要做的是找到一个同大楼的同事，听听他们的意见。” Shaikh 说，“通过建立这个网络，我们让农村医生也可以更容易地做到同样的事。无论他们在加州的什么地方，他们都面临着类似的问题。现在，他们可以共享解决方案。”