计算机辅助乳房X光摄影检测与诊断精度改善没有相关性

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：网络版《美国医学会杂志-内科学》上发表的一篇文章披露，在一项分析大规模乳腺癌监测团体数据库的数码乳房造影筛检结果的研究中，在乳腺造影筛检中的计算机辅助检测（CAD）与诊断精度的提高没有相关性。

在乳房X光造影检查中使用CAD是为了帮助放射科医生发现那些可能被遗漏的不明显的癌症。联邦食品与药物管理局在1998年同意在乳房X光造影检查中使用CAD，而医疗照顾保险和医疗补助保险中心（CMS）在2002年增加了对CAD的报销额。要检测CAD对解读乳房X光造影检查结果准确性的真实影响力一直颇具挑战性。

波士顿市马萨诸塞州总医院的Constance D. Lehman，M.D.，Ph.D.和本文的共同作者对美国社区医疗实践中使用及不使用CAD的数字化乳房X光造影筛查的功效进行了检测。文章的作者在研究中纳入了2003年至2009年间的32万3973名妇女的超过62万5000个乳房X光造影，它们由271位放射科医生用CAD（n=495,818）或不用CAD（n=129,807）进行了解读。通过与肿瘤登记册挂钩，32万3973名妇女在筛检后1年内确认了3159起乳腺癌。

作者们对乳房X光造影检查的功效进行了分析，这些分析所根据的有敏感性（即测试能正确地发现那些确实罹患疾病的人的能力）、特异性（即测试能正确地发现那些没有罹患疾病的人的能力）及每1000名妇女的癌症检测率。

作者们报告说，基于他们评估的指标，使用CAD与筛检功效的改善没有相关性。使用CAD或不使用CAD的敏感性分别为85.3%和87.3%，而使用CAD或不使用CAD的特异性分别为91.6%和91.4%。根据这些结果，作者们还发现，在总体癌症检测率（在使用及不使用CAD的情况下，在每1000名筛检妇女中检测出的癌症有4.1起）或浸润性癌症检出率（在使用及不使用CAD的情况下，在每1000名筛检妇女中检测出的癌症为2.9起 vs. 3.0起）方面都不存在差异。尽管与不使用CAD相比，CAD的使用对导管原位癌（DCIS）的检出率略高（1.2 vs. 0.9起癌症/1000名妇女），但CAD对筛检妇女中的更低等级的DCIS的结果则没有改善。

在同时使用CAD及不使用CAD对乳房造影进行解读的107位放射科医生中进行亚组分析，使用CAD没有改善诊断功效，且它与敏感性降低（即遗漏对乳腺癌的诊断）相关。

作者们得出结论：“在明智选择及明确承诺以支持能给患者体验带来附加值的技术的时代，尽管CAD能积极减少浪费并控制成本，但似乎不值得给予这种技术超越覆盖乳房造影检查费用以外的附加补偿。我们的综合研究结果不支持继续将CAD作为一种可增加乳房造影检查功效或改善患者转归的方法而给予报销。”

（2015年9月28日网络版《美国医学会杂志-内科学》。doi:10.1001/jamainternmed.2015.5231）

评论：现在是停止支付计算机辅助乳房X光造影费用的时候吗？

在一则相关的评论中，萨克拉门托市加州大学戴维斯分校医疗系统的Joshua J. Fenton，M.D.，M.P.H.写道：“如果CMS[医疗保险和医疗补助保险中心]此时想考虑一项新的CAD付款提案的话，目前的证据基础将不能满足对这种提案的支持。”因此，我们应该对社会是否应该继续对使用CAD付款提出疑问……因此，国会应该废除医疗保险中的使用CAD的福利……从CAD得到的教训是，只有在大样本评估证明新型医疗技术的现实效果，并确认了其成本的合理性之后，才应对该新型医疗技术进行广泛的社会投资。”

（2015年9月28日网络版《美国医学会杂志-内科学》。doi:10.1001/jamainternmed.2015.5319）