评估心肌梗塞后的血钾浓度与住院死亡率之间关系的研究

据1月11日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在心肌梗塞后住院的病人中，那些血钾浓度在3.5 至<4.5 mEq/L（每升微当量）的患者的死亡风险比那些血钾高于或低于这一范围者的死亡风险要低。临床实践指南建议将病人在心肌梗塞后的血清钾浓度维持在4.0至5.0 mEq/L的范围内。

根据文章的背景资料：“钾的动态平衡[平衡]对防止患有心血管性疾病者出现不良事件是至关重要的。数项研究已经证明，在患有急性心肌梗塞[AMI]的病人中，血清钾浓度低——通常低于3.5 mEq/L——与室性心律失常之间存在着一种关系。根据这些研究，专家和专业协会建议将AMI病人的钾浓度维持在4.0 与 5.0 mEq/L之间，或甚至在4.5 至 5.5 mEq/L之间。然而，大多数的先前的研究是在常规使用β-受体阻滞剂、再灌注疗法及在符合条件的AMI病人中实行早期侵入性治疗之前开展的。”此外，这些研究的规模较小。

亚特兰大埃默里-罗林斯公共卫生学院的Abhinav Goyal, M.D., M.H.S.及其同事开展了一项研究，旨在确认在使用β-受体阻滞剂和再灌注疗法的时代，AMI病人的血清钾浓度与住院死亡率之间的关系。这项研究包括了38,689名用生物标记证实的AMI病人，他们是在2000年1月至2008年12月间在67家美国医院中住院的病人。所有病人都有住院期间的血清钾检测并根据其住院后的平均血清钾浓度来归类。

在这些参与研究的病人中，有2,679人 (6.9%) 在住院期间死亡。研究人员发现，对照组（3.5-<4.0 mEq/L; 死亡率, 4.8%）病人与那些住院后钾浓度在4.0 至<4.5 mEq/L (死亡率，5.0%)的病人的死亡率是类似的。那些钾浓度在4.5 至<5.0 mEq/L (死亡率，10.0 %)的患者的死亡率要高出两倍，而在钾浓度更高的患者中的死亡率也更高。类似地，那些钾浓度低于3.5 mEq/L的患者的死亡率也较高。

文章的作者写道：“总之，我们的对AMI病人的大规模的研究挑战了目前的支持将血清钾浓度维持在4.0至5.0 mEq/L间的临床实践指南。这些指南是根据仅仅聚焦于室性心律失常的小型、较老旧的研究，且其开展的时间是在常规使用β-受体阻滞剂、再灌注疗法和早期侵入性治疗AMI病人之前。我们的数据表明，AMI病人的最佳血清钾浓度范围可能在3.5至4.5mEq/L之间，而钾浓度大于4.5 mEq/L则与死亡率增加有关，这种情况也许应该避免。”

EurekAlert!