在心衰不甚严重患者中预防性置入ICDs与存活率的提高有关

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：6月4日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在心衰程度不甚严重的病人中，对预防性放置可植入性复律除颤器（ICDs）的益处所做的一项检查发现，其在置入后3年时的存活率比病情相似但没有ICD的病人会有显著改善；这是在临床试验中没有得到良好体现的一组人群。

尽管临床试验已经确认ICD是目前在罹患心衰病人中预防心源性猝死所能有的最好的治疗，但在有关临床实践中对所见患者进行ICDs的预防性应用上仍然有某些不确定性。对加入预防性ICDs的随机性临床试验的病人中，左心室射血分数（LVEF;这是每次心脏搏动时从充盈心室中所泵出的血液百分比）中位数远低于30%。由于在美国大量的预防性ICDs是被植入到LVEF在30-35%的病人体中，因此了解在这些病人中的与ICDs相关的后果是重要的。根据文章的背景资料，联邦医疗照顾保险与医疗补助服务中心已经指定这些病人是一个需要更多有关ICD有效性数据的重要亚组。

北卡州达勒姆市杜克大学医学中心的Sana M. Al-Khatib, M.D., MH.S.及其同事将全国心血管数据登记ICD册中的在心衰住院期间接受了ICD的LVEF在30-35%之间的医疗照顾受益人与在Get With The Guidelines-Heart Failure数据库中的没有ICD的类似病人进行了存活率的比较。对LVEF低于30%的病人进行了反复的分析。

匹配组的（两组的人数皆为408）基线特征没有明显的差别。在1年时，ICD患者中有24.5%的人死亡，而无ICD患者中的这一数字为24.9%。在3年时，ICD组患者中有51.4%的人死亡，而非ICD组患者的死亡百分比为55.0%，表明LVEF在30-35%间的病人中，接受ICD可显著降低死亡风险。接受ICD还与LVEF低于30%的病人的更高的存活率有关（3年死亡率：45.0% vs 57.6%）。

文章的作者写道，尽管在3年时的绝对风险差异（3.6%）不大，但其差异是显著的，而且差异幅度接近在其它预防性ICDs临床试验中所观察到的结果。这些结果支持治疗指南中所提的在LVEF为35%或以下的合格患者中植入预防性ICD的建议。