非-HDL-C浓度看似与服用他汀类药物患者中的严重心血管事件的风险有关

据3月28日刊《美国医学会杂志》上的一项对从前发表过的研究数据进行的荟萃分析披露，在他汀类药物治疗的患者中，非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）的浓度似乎与发生某种诸如心肌梗塞或中风等严重心血管事件的风险有关，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B的浓度也与严重心血管事件的风险有关。

根据文章的背景资料：“他汀类药物治疗是对心血管疾病进行原发性和继发性预防的药理学治疗的基石。所有目前可得到的治疗方针指出，LDL-C浓度应该被用作启动及滴定降脂治疗的首要目标。然而，研究他汀类治疗功效的试验显示，他汀的心血管裨益可能会超越其对LDL-C浓度的影响。因此，LDL-C可能不是最好的预测心血管事件风险或对他汀类药物治疗的动脉保护效应进行定量的脂质参数。”人们提出用数种替代性脂质和载脂蛋白参数来作为LDL-C的替代品，其中最突出是载脂蛋白B和非HDL-C（即总胆固醇减去HDL）。

荷兰阿姆斯特丹市学术医学中心的S. Matthijs Boekholdt, M.D., Ph.D.及其同事开展了一项荟萃分析，旨在在接受他汀类治疗的病人中，对非-HDL-C 和apoB是否与未来心血管事件的风险有着比LDL-C更强的关联进行评估。该研究包括了来自随机控制性的他汀类试验中的个体患者的资料，这些试验确认了所有研究参与者在基线和治疗1年时随访的常规性脂质和载脂蛋白水平。研究人员发现了在1994年至2008年期间发表结果的8个试验符合纳入该荟萃分析的标准。这些试验包括了6，2154名患者的个人资料。

共有3，8153名研究的参与者被随机分入一个他汀治疗组并在他汀治疗期间具有一套完整的脂质和载脂蛋白浓度的数据。在随访期间，这些人中共有158人（0.4%）发生了致命性心肌梗塞，有1678人（4.4%）发生了非致命性心肌梗塞。有615名研究参与者（1.6%）发生了其它致命性的冠心病，有1029名研究参与者（2.7%）发生了致命性或非致命性中风。共有2806名参与者（7.4%）因为不稳定型心绞痛而住院。在5387名研究参与者中总共发生了6286起严重的心血管事件（事件发生率为14.1%）。

数据分析表明，在他汀类药物治疗的病人中，LDL-C水平、非-HDL-C水平和apoB水平，每一项都与严重心血管事件的风险有着强关联性，但非-HDL-C 比 LDL-C 和apoB有着更强的关联性。另外，非-HDL-C的变化比LDL-C和apoB的变化更能解释他汀类干预治疗的动脉保护功效。

文章的作者得出结论：“鉴于许多有关非-HDL-C 和 LDL-C的临床应用性论点是相同的这一事实，非-HDL-C可能是一个比LDL-C更恰当的他汀类治疗的目标。”

EurekAlert!