双侧乳房切除术日益多见 尽管该治疗与降低死亡风险无关

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：9月3日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在加州的那些被诊断患有早期乳腺癌的妇女中，在1998至2011年间，接受双侧乳房切除术的百分率有了显著的增加，尽管与保乳手术加放疗相比，这种治疗与较低的死亡风险没有关系。文章的作者发现，与本研究中所检查的其它选项相比，手术切除一侧乳房与较高的死亡风险有关。

随机试验已经证明，对患有早期乳腺癌的病人用保乳手术加放疗或用乳房切除术进行治疗有着类似的存活率。然而，先前的数据显示，在美国的乳腺癌病人中有越来越多的人使用乳房切除术，尤其是双侧乳房切除术（切除双乳）。这种治疗有生存裨益的证据似乎局限于罕见的病人亚群。

根据文章的背景资料：“由于双侧乳房切除术是单侧乳腺癌[癌症位于一侧乳房]的一种选择性治疗，它可能会有如并发症和相应成本以及身体形象和性功能方面的有害影响，对其使用及转归的更好的了解对改善癌症治疗是至关重要的。”

加州斯坦福斯坦福大学医学院的Allison W. Kurian, M.D., M.Sc.及其同事用从1998至2011年的加州癌症登记数据来比较该手术的应用及在双侧乳房切除术、用放疗进行保乳治疗及单侧乳房切除术（切除一个乳房）后的死亡率。

这些分析包括18万9734位病人。研究人员发现，双侧乳房切除术比率从1998年时的2.0%增加至2011年时的12.3%，年度增幅为14.3%。在年龄不到40岁的妇女中，双侧乳房切除率的增幅是最大的：从1998年的3.6%增加至2011年时的33.0%，年度增幅为17.6%。在所有年龄组中，单侧乳房切除术的使用都有所下降。

非西语裔白人妇女、那些有私人保险者及那些在国立癌症研究所指定的癌症中心接受治疗者更常采用双侧乳房切除术，相比之下，少数种族/族裔及那些有公家/医疗补助保险患者更常采用单侧乳房切除术。

与放疗保乳手术相比，双侧乳房切除术与死亡率差异无关，而单侧乳房切除术与较高的死亡率有关。

文章的作者写道：“在一个日益关注过度治疗的时候，值得对双侧乳腺切除术的风险效益比进行仔细的考虑，并提出了一个更大的问题，即医生与社会应该如何对病人偏好某种效果可疑、有成见的、高代价干预治疗做出回应。”

“这些结果或能对乳腺癌的外科治疗决策提供信息。”

社论：对侧预防性乳房切除术

它是一个合理的选择吗？

在一则伴随的社论中，密歇根大学安阿伯分校的Lisa A. Newman, M.D., M.P.H.讨论了涉及采用对侧预防性乳房切除术（即为降低风险而对未受癌症影响的乳房做乳房切除术）的问题。

“病人有准确获知有关安全性及肿瘤学上可接受的治疗选项的需要是不容置疑的。伴随新的癌症诊断的复杂情感的浓雾会损害处理这一信息的能力。在过早决定做乳房切除术前应该鼓励病人让这些即刻反应的强度减退。医生不应该允许过度的治疗延迟而连累治疗的转归，但诊断前后最初几个星期的时间可被更有效地用来投入到病人的教育以及促成综合治疗规划的程序，而不是草率地协调冲动性、不可逆的手术方案。”