内窥镜术疗不会减少患者在胆囊切除后因为疼痛而致的能力丧失

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：5月28日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，与安慰剂治疗相比，在某些胆囊切除（胆囊切除术）后腹痛的患者中，接受一种涉及胆管及胰腺导管的内窥镜检查不会导致因疼痛而能力丧失天数的减少。

胆囊切除术后疼痛是一种常见的临床问题。美国每年有超过70万人会接受胆囊切除术，他们中至少有10%的人会在术后报告有疼痛。这些患者中的大多数在影像或实验室检测中都没有显著的异常，而其原因则仍不确定。这些患者中有许多接受了内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP;即用内窥镜检视胰管及胆总管），希望借此发现小的结石或其它的病理变化，或努力解决奥狄氏括约肌（这是胆管和胰管及小肠交接处的肌肉，它可控制消化液的流动）功能障碍问题。在这些患者中，某些人会接受胆或胰括约肌切开术（即手术切开会通过收缩来关闭某开口的肌肉）或两者兼有。这种内窥镜干预的价值是未经证实的，且其风险很大。术疗相关性胰腺炎发生率为10-15%，还可能发生穿孔。根据文章的背景资料，许多患者会长期住院而且住院费用昂贵，而有些患者会死亡。

查尔斯顿的南卡医科大学的Peter B. Cotton, M.D., F.R.C.P., F.R.C.S.及其同事将胆囊切除术后疼痛的患者（患者没有显著的实验室异常或造影异常）随机分配接受ERCP后的括约肌切开术（n = 141）或虚假（安慰剂；n = 73）疗法。治疗的成功被定义为在随机分组后的第9个月及第12个月之前的90天中因为疼痛而能力丧失的时间少于6天，且没有使用麻醉剂及进行进一步的括约肌干预术。

对分配到虚假治疗组中的患者而言，其12个月时的成功转归率为37%，而分配在括约肌切开术组的那些人为23%。在2种治疗组中（72%的括约肌切开术，56%的虚假治疗）最常见的失败原因是在有或没有再干预或使用麻醉剂的情况下疼痛-能力丧失评分的持续性升高。

没有任何的临床亚组看上去比其它组更多地受益于括约肌切开术。在初次括约肌切开术后，11%的患者发生了胰腺炎，在假性治疗组中有15%的人发生了胰腺炎。

在某个观察性研究组中的非随机患者中，有24%的接受胆括约肌切开术患者、31%的接受双括约肌切开术患者及17%的没有接受括约肌切开术患者具有成功的治疗。

文章的作者写道：“这些发现不支持对这些患者使用ERCP及括约肌切开术。”

“发现内窥镜括约肌切开术不是一种有效治疗对临床实践具有重大意义，因为它适用于成千上万的患者。”