相当大比例的儿科病人的住院成本是由小百分比的经常反复住院的病人造成的

（神秘的地球www.uux.cn）据2月16日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一组儿科医院中，有近20%的住院和四分之一的住院开支是由一个小百分比的经常反复入院的病人造成的。

再次住院被人们越来越看作是医疗质量的一个指针。 根据文章的背景资料，某些患有慢性疾病的儿童可能会反复地重新住院，但关于他们重新住院所造成的影响的数据是有限的。 “罹患慢性疾病的儿童可能需要多次的、无法避免的且必要的住院（例如白血病的化疗）以改善他们的健康状态。另一方面，那些可以由高质量的门诊治疗（例如与哮喘和与癫痫有关的入院等）来处理的反复入院，或是与同样的医疗问题有关的反复入院则被看作是可避免的住院。”

波士顿儿科医院及哈佛医学院的Jay G. Berry, M.D., M.P.H.及其同事对那些经历了反复再住院的病儿的住院病人资源使用进行了检查，并对病人的临床和人口统计学特征以及再住院的原因进行了评估。 这项分析中包括有31万7643名患者（n = 579,504次入院），他们在2003年住进了37家美国的儿科医院，对他们的随访一直进行到2008年。

在该样本中，有6万9294名病人（占21.8%）在前一次入院的365天内经历了一次或以上的再次入院。 在他们中，有9237名患者（占2.9%）经历了在前一次入院的365天的间期之内4次或以上的再次入院，其两次入院之间的间隔时间的中位数（中点）为37天。 尽管这些病人只占了2.9%，但他们占了该研究组在整个随访阶段中的总住院比例的18.8%（10万9155次住院），23.4%的住院日（49万1815天）以及23.2%的住院收费总额（34.2亿美元）。

当再住院率从0增加到4次或以上，年龄在13岁-18岁的儿童百分比、年龄超过18岁的成年人的百分比、有公家保险病人的百分比、非西语裔病人的百分比以及有一或多个复杂慢性病（CCC）患者的百分比也会增加。 同时，随着再住院率从0增加至4次或以上，技术支持的百分比会增加、与易受门诊治疗影响的疾病（ACSC）住院的百分比则会下降。

在经常重新入院的病人中，最常见的疾病组是神经肌肉CCC；哮喘是最常见的ACSC，而某种呼吸问题是在多次重新住院病人中所遇到的最常见的主要诊断部类之一。

文章的作者写道，在本研究中所观察到的有反复再次住院风险的儿科病人的特征提示，可能需要增强出院护理计划的复杂性以确保他们从医院安全过渡到医院外。 “这些患有多种CCCs和需要技术支持的病人可能需要在出院时多做沟通、编制主动关怀计划以及与多家专科门诊的医生、设备专家及家访护士做随访预约的安排。 高质量的出院治疗计划，其中包括及时与门诊医生沟通有关住院过程和住院后护理指导可能是将病人再次住院降至最低的一个重要的缓解因子。 然而，如果门诊医生和医疗系统因为装备不足而无法满足病人的医疗需求、最佳地处理他们的急性病并令他们的慢性病的加剧降至最低的话，那么，这一计划编制可能无法防止有风险的儿童在将来的重新入院。”（神秘的地球www.uux.cn）

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