非阻塞性冠状动脉疾病与心脏病发作、死亡风险的增加有关

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：11月5日刊《美国医学会杂志》上的一则研究报道，在一项包括了近3万8000名患者的研究中，那些被诊断患有非阻塞性冠心病（CAD）的人在诊断一年后出现心脏病发作或死亡的风险明显增加。

非阻塞性CAD指的是患者的动脉粥样硬化斑块预计不会阻塞血流或导致心绞痛症状（如胸痛）。尽管这类病变相对常见——它出现于接受冠状动脉照影的10-25%的患者中，但在医学文献中，其存在被描述为“不重要”或“无显著的CAD”。然而，这种对非阻塞性CAD的观念可能是不正确的，因为先前的研究已经提出，大部分的斑块会破裂且所导致的心肌梗塞（MIs；心脏病发作）源自非阻塞性斑块。根据文章的背景资料，尽管冠状动脉照影可确定非阻塞性CAD的发生率，但人们对其不良转归的风险则所知甚少。

丹佛市东科罗拉多VA医疗系统的Thomas M. Maddox, M.D., M.Sc.及其同事对在非阻塞性CAD患者、阻塞性CAD患者及无明显CAD患者中的心脏病发作与死亡率进行了比较。纳入此研究的患者皆为美国退伍军人，他们在2007年10月至2012年9月间在退伍军人事务医疗系统中接受过CAD选择性冠状动脉照影检查。先前有CAD事件的患者被排除在本研究之外。CAD的程度是由血管狭窄的程度及狭窄血管的分布（1、2或3条血管被累及）来定义的。

在研究期间，有3万7674名患者因为CAD相关指征而接受了选择性冠状动脉照影；这些人中有22.3%的人有非阻塞性CAD，有55.4%的人有阻塞性CAD。在一年内，845名患者死亡，385人因为MI而再次入院。研究人员发现，MI的一年发生风险会随着CAD的严重程度而进行性地增加，而不是在非阻塞性至阻塞性CAD之间呈急剧性增加。非阻塞性CAD患者的MI相关风险比无明显CAD者要高2-4.5倍。在一年死亡率和一年MI及死亡复合转归中也观察到了类似的情况。

文章的作者写道：“这些发现凸显了承认非阻塞性CAD与MI风险显著增加有关的必要，这与先前表明大多数MI与非阻塞性狭窄[指的是动脉狭窄]有关的生物学研究是一致的。相应地，这些结果揭示了将冠状动脉照影确认的CAD做出‘阻塞性’和‘非阻塞性’二分法[分为两个部分]特征描述来预测MI的局限性，并凸显了用诸如药物治疗和生活方式改变来减轻这些风险的预防性策略的重要性。”