抗抑郁症药物的功效大小会随着抑郁症状的轻重而变化

据1月6日刊JAMA上的一篇文章披露，一项对多个随机性试验的分析表明，与服用安慰剂相比，服用抗抑郁症药物的功效大小会随着抑郁症状的轻重而变化。该类药物对轻度或中度抑郁症患者的裨益甚少，但它们可给非常严重的抑郁症患者带来相当大的裨益。

根据文章的背景资料，抗抑郁症药物（ADM）是目前对严重抑郁性疾病（MDD）的标准治疗。但是对那些抑郁症不甚严重的患者来说，这些药物与安慰剂相比是否具有特别的药理学功效则没有什么证据。

University of Pennsylvania, Philadelphia的Jay C. Fournier, M.A.及其同僚开展了一项荟萃分析，旨在对范围广泛的被诊断患有不同程度最初症状的抑郁症患者使用ADM vs.安慰剂的功效进行评估。研究人员将来自6项大规模的有安慰剂作为对照的随机试验的结果进行综合。这些研究中包括了718位成年的门诊患者。

文章的作者发现，ADA治疗抑郁症的功效大小会因为症状的轻重而有相当大的差异。 “对轻中度抑郁症状甚或那些具有严重基线症状的患者来说，ADA对其的真正的药物功效（即ADM相对于安慰剂所具有的优点）是不存在的或是可忽略不计的，但它们对症状非常严重的患者则裨益很大。”

“我们的发现之所以令人意外是因为，抑郁症状看来需要有高度的严重性才会出现具有临床意义的药物/安慰剂的差异，尤其是鉴于有证据显示，在临床实践中，大多数的接受ADM的患者的抑郁症分数（用于估测抑郁程度）是低于该水平的。”

文章的作者得出结论：“开处方者、政策制定者及药物使用者可能不知道，抗抑郁症药物的功效大多建立于那些仅仅纳入较为严重形式的抑郁症患者的研究基础之上。这一循证性的重要特征并没有反映在这些药物在行销于临床医生及公众的语义含蓄的报告之中。很少有报告提及这样的事实，即这些药物的功效数据常常来自恰恰排除了那些MDD患者在服药后没有发生什么特别的药物功效的报告的那些研究。待定的发现与过去Kirsch 及 Khan 等人获得的结论相反，人们需要努力地向临床医生及可能的服药患者厘清这一事实，即ADM对较为严重的抑郁症具有相当大的功效，但却没有什么证据表明，这些药物对大多数的症状较轻且不甚急性的患者也有特别的药物功效。”

EurekAlert!中文