冠心病风险因子的改善与较低的冠心病死亡率有关

据5月12日刊JAMA上的一则研究披露，在加拿大的安大略省，从1994年至2005年，人群中冠心病的死亡率下降了35%，其中有一半的下降与有关的冠心病风险因子的改善有关，这些相关的冠心病风险因子包括总胆固醇水平以及收缩压等。

文章的作者写道：“冠心病仍然是全世界范围内最常见的死亡原因，因此它造成了一个巨大的经济负担。在过去的30年中，冠心病的死亡率已经有了显著的下降。找出与这一下降有关的相关因素对计划未来的健康政策及对原发性和继发性预防策略的优先次序划分至关重要。”

Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada的Harindra C. Wijeysundera, M.D.及其同僚开展了一项研究，旨在确定在安大略省，冠心病的预防和治疗政策与冠心病死亡率下降之间的关联性。在这项包括年龄在25-84岁者的研究中使用了一种可将群体大小、冠心病死亡率、风险因子以及治疗变化的数据进行整合的模型。研究人员对相对风险进行了分析，并对CHD死亡率与下列项目之间的关系进行了定量：（1）对8种不同的冠心病亚群的循证治疗（这8种亚群为急性心肌梗塞[AMI]、急性冠脉综合症、AMI后的继发性预防、慢性冠心病、医院中发生的心衰vs.发生在社区中的心衰、高脂血症或高血压的原发性预防）；（2）6种风险因子（吸烟、糖尿病、收缩压、血浆胆固醇水平、运动和肥胖）在人群中的发展趋势。

研究人员发现，在1994-2005年期间，经过年龄校正的冠心病死亡率在安大略下降了35%，即在每10万名居民中，从191人死亡下降至125人死亡，这可解读为在2005年因冠心病而死亡的人减少了7585人。这一死亡率的下降集中在年龄75-84岁的年龄较长者中。风险因子的变化与总体死亡率下降48%有关（可说明所估计的冠心病死亡率减少了3660例），新的内科和外科治疗与疾病死亡率下降43%有关（可说明估计的3280例总体的被预防或延迟的死亡）。

新的内科和外科治疗的最重大的作用来自对慢性稳定性冠心病的治疗（死亡数减少了1305例，占总数的17%）。在1994年，在罹患慢性稳定性冠心病的患者中，有8%服用了他汀类药物，而在2005年，这一百分比为78%。对社区中的心衰患者的治疗改善与死亡人数减少750例有关（占总体的10%）。在1994年，服用β-受体阻断剂的患者比例为29%，而在2005年的时候，这一比例为67%。对AMI患者的治疗改善代表了总体被预防或延迟的死亡人数中的8%。

在整个的研究期间，安大略省的人群平均总体胆固醇水平有所下降。有1730起冠心病死亡因为这一下降而得以预防或延迟，它代表了冠心病死亡率总体下降的23%。这一人群的平均收缩压在1994-2005年期间也有所下降，在减掉因为药物治疗的进步而被预防的死亡之后，它与死亡人数减少1545人有关（占总体的20%）。

文章的作者补充说，糖尿病流行率及身体质量指数的增加与冠心病死亡率分别高出6%和2%之间存在着反比关系。

EurekAlert!中文版