除非艾滋病毒服务提高运作效率 数百万人的需求将依然被排除在外

（神秘的地球报道）据EurekAlert!：2014年7月1日，日内瓦。在正迈向全民医保的发展中国家，如果艾滋病毒（HIV）服务能够更高效运作并更好地融入卫生系统，数百万有此需求的人们将从中受益。

根据《世界卫生组织简报》今日发表的一项研究，扩大HIV服务规模可以大幅降低每个病人的单位成本，而将这些服务与其他医疗服务（如肺结核）整合起来，则能够做到比单独服务更物有所值。

此项研究非常重要性，因为它指明了前进的方向：不仅针对2012年全球投资达190亿美元的HIV服务，还针对了心脏病、癌症、糖尿病和高血压等所有慢性疾病服务。

“在HIV领域，似乎不仅对什么办法有用存在科学共识，对于哪些方法交付医疗服务最有效也有这样的共识，”世界卫生组织（WHO）卫生系统筹资部的卫生经济学家杰里米•劳尔（Jeremy Lauer）说。

“其他卫生项目的经济评价也从经济、程序和伦理的角度展示了支持综合交付模型的强有力证据，这种模型涵盖预防、检测、治疗和护理的完整范畴。”他说。

劳尔表示：“提供管理慢性疾病（如HIV/艾滋病）的全面护理——更好的预防意味着更少的治疗，而早期发现和有效治疗可为病人带来更好的健康结局”。

在2011年，世卫组织会员国各自设定发展卫生筹资系统的目标，作为实现全民医疗保健制的铺垫。世界卫生组织正在与各个国家一起审查、制定和实施帮助其向此目标迈进的卫生筹资战略。

在HIV领域，中低收入国家在更大范围推广预防和治疗服务方面取得一定成果。在2000年代早期，撒哈拉以南非洲地区接受抗逆转录病毒治疗的人数不超过五万人，但是到2012年底，中低收入国家估计有970万人在接受该治疗。

然而，根据2013年世界卫生组织指南，此人数在有资格接受抗逆转录病毒治疗的2860万人中仅占到34%。

世界卫生组织目前正在修正其对20项疾病、风险因素和伤害原因的成本效益评估，HIV感染领域也包括在内。所产生的评论将作为世界卫生组织指导各国发展全民医疗保障的证据基础。

这项新研究由在伦敦和日内瓦的一组研究人员展开，研究先于世界卫生组织的评论，分析了35个中低收入国家82项HIV服务经济评价研究。

这是对中低收入国家在联合国艾滋病规划署（UNAIDS）以下六个项目领域中可实现技术效率和潜在成本节约的首篇综合评论：

1. 抗逆转录病毒治疗以及咨询和检测；

2. 针对高危人群（性工作者、男男性行为者和注射毒品者）；

3. 避孕套分发和社会营销；

4. 出于医疗目的的自愿包皮环切；

5. 预防儿童艾滋病毒感染并保持其母亲存活的计划；

6. 针对年轻人和一般人群的行为改变沟通。

例如，作者发现，随着惠及人数的增加，每个病人用抗逆转录病毒药物治疗的成本和关键人群的艾滋病预防成本大幅下降。

“我们发现，相比服务人数少得多HIV服务，服务于大量患者的HIV服务成本要低得多，但是在病人数量很大时失访的可能性会更大，这也是一个关键问题,”伦敦卫生和热带医学学院的卫生经济学高级讲师、共同作者安娜•瓦瑟尔（Anna Vassall）说。“同样重要的是，在更大设施提供服务，效率提高了，但是求医病人的费用不要水涨船高。”

作者发现，HIV服务与其他服务融合可能是提高效率的重要方法。例如，研究发现，在低收入国家将结核病和艾滋病毒服务结合起来，会增加两个项目领域的影响，同时优化对紧缺的资金和临床工作人员时间的利用。

最后，该研究强调，可以通过改进对HIV服务交付提供支持的组织来实现增效潜力，其中指出，在印度开展的一项最近研究中，这些支持成本（不包括在服务成本中）可能高达HIV项目总成本的三分之一。

瓦瑟尔说：“需要更多的行动和研究来帮助HIV项目确定最好的增效方法，同时确保交付高质量的核心HIV服务。”

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此研究涵括的35个国家分别是：孟加拉国、白俄罗斯、贝宁、玻利维亚、博茨瓦纳、巴西、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、科特迪瓦、刚果民主共和国、多米尼加共和国、厄瓜多尔、埃塞俄比亚、加纳、海地、印度、印度尼西亚、肯尼亚、莱索托、马拉维、墨西哥、摩洛哥、尼日利亚、俄罗斯联邦、卢旺达、南非、斯威士兰、泰国、乌干达、乌克兰、坦桑尼亚联合共和国、越南、赞比亚和津巴布韦。

致读者：《世界卫生组织简报》是一份国际公共卫生期刊，它由世界卫生组织创办，是公共卫生专家发布研究成果、表达观点，并让更广泛的读者参与当今重大公共卫生问题的论坛。因此，这些文章作者的观点并不一定代表世界卫生组织（WHO）的意见。